人防工程改造备案表

改造批准编号：

人防工程维护管理单位
统一社会信用代码
工程名称	人防工程新能源汽车自用充电设施安装	所属城区
工程地址
改造内容
备案申请内容	该工程于 年 月 日开工， 年 月 日竣工，工程施工过程中严格按照人防工程有关规范和技术标准施工，工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件。

附：安装申请表、安装施工单位资料、线缆入户人防工程节点照片、线缆在人防工程内走向布置及固定照片、锚固钻孔位置及孔径照片、带充电桩的车位照片等。

人防工程维护管理单位：（盖章）

年 月 日
竣工验收意见

设计单位（盖章）：

审图单位（盖章）：

施工单位（盖章）：
备案单位意见	经审核，同意备案。

签字（盖章）：

年 月 日
备注： 1.本表由人防工程维护管理单位填写并附相关材料向属地人民防空主管部门申报备案。

.	2.本表一式2份，人防工程维护管理单位和属地人民防空主管部门各执一份存档。